Dengan peningkatan kualitas hidup masyarakat Tiongkok yang berkelanjutan, penyembuhan penyakit tidak lagi menjadi titik akhir pengobatan medis. Kesehatan fisik dan mental, kesehatan fungsional, dan kualitas hidup secara bertahap menjadi pemahaman baru tentang kesehatan bagi masyarakat saat ini. Menggabungkan ortopedi kami, rehabilitasi pasca operasi, dan rehabilitasi osteoartritis kronis. Ini akan menjadi proses yang penting bagi departemen kami untuk membantu pasien pulih. Situasi spesifik sistem rehabilitasi ortopedi adalah sebagai berikut: 1. Sistem evaluasi rehabilitasi ortopedi. 2. Sistem perawatan rehabilitasi ortopedi. 3. Signifikansi terapeutik dari rehabilitasi ortopedi.
1, Penilaian rehabilitasi ortopedi. Penilaian rehabilitasi merupakan bagian paling mendasar dan penting dalam rehabilitasi, dan hasil evaluasi dengan reliabilitas dan validitas yang baik dapat memungkinkan terapis atau dokter rehabilitasi mengembangkan resep pengobatan yang lebih ilmiah dan sesuai dengan kondisi pasien. Efek pengobatannya juga akan dua kali lebih efektif dengan setengah usaha. Isi penilaian rehabilitasi pada dasarnya dibagi menjadi lima kategori: a. Penilaian fungsi motorik, meliputi penilaian tonus otot, penilaian kekuatan otot, penilaian rentang gerak sendi, analisis gaya berjalan, penilaian neuroelektrofisiologis, penilaian fungsi sensorik dan persepsi, penilaian fungsi keseimbangan dan koordinasi, penilaian refleks, dan penilaian kemampuan aktivitas hidup sehari-hari. B. Penilaian fungsi psikologis dan psikologis, meliputi penilaian emosional, penilaian keadaan psikologis, penilaian rasa sakit, apraksia, penilaian kepribadian, dll. c. Penilaian fungsi bahasa dan menelan, meliputi penilaian afasia, penilaian gangguan artikulasi, penilaian kehilangan bahasa, penilaian gangguan bahasa, penilaian demensia bicara, penilaian keterlambatan perkembangan bicara, penilaian fungsi menelan, tes pendengaran, dan penilaian instrumen fungsi pengucapan. D. Penilaian fungsi sosial, termasuk penilaian kemampuan aktivitas kehidupan sehari-hari, kemampuan kehidupan sosial, kualitas hidup, kemampuan pekerjaan, dll. e, Diagnosis listrik, termasuk elektromiografi, pengukuran kecepatan konduksi saraf, pemeriksaan refleks saraf, potensi bangkitan, diagnosis listrik frekuensi rendah, dll. 2. Penilaian rehabilitasi pasien dibagi menjadi tiga fase: a. Penilaian awal, yang diselesaikan pada awal pasien masuk atau 24 jam setelah operasi. Tujuannya adalah untuk memahami secara komprehensif status fungsional pasien dan derajat gangguannya, guna menentukan tujuan rehabilitasi dan mengembangkan rencana perawatan rehabilitasi. B. Evaluasi jangka menengah dilakukan selama pertengahan jangka waktu perawatan rehabilitasi. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi status fungsional pasien secara keseluruhan setelah perawatan rehabilitasi, menentukan apakah terdapat efek rehabilitasi, menganalisis alasannya, dan menyesuaikan rencana perawatan rehabilitasi. Evaluasi tengah semester dapat dilakukan berkali-kali. C. Penilaian akhir dilakukan pada akhir perawatan rehabilitasi. Tujuannya adalah untuk menilai status fungsional pasien secara keseluruhan setelah perawatan rehabilitasi, mengevaluasi efek pengobatan, dan memberikan saran dan panduan untuk kembali ke keluarga dan masyarakat atau perawatan rehabilitasi lebih lanjut. 3. Pertemuan penilaian rehabilitasi. Umumnya, dokter rehabilitasi berperan sebagai ketua tim penilai dan memimpin pertemuan kelompok perawatan rehabilitasi. Para peserta terutama terdiri dari ketua tim penilai, dokter manajemen pasien dan dokter atasannya, terapis, psikolog, perawat, kepala perawat, dll. Pada pertemuan tersebut, setiap anggota kelompok evaluasi menyampaikan pendapatnya secara lengkap tentang sifat, lokasi, derajat, perkembangan, prognosis, dan tujuan rehabilitasi gangguan fungsional pasien, usulan strategi rehabilitasi dan keperawatan, tujuan rehabilitasi, dan saran pengobatan di bidangnya masing-masing, serta mengevaluasi, memodifikasi, dan menambah pelaksanaan rencana tersebut. Mengadakan pertemuan kelompok selama jangka waktu{30}pertengahan pengobatan dan sebelum keluar dari rumah sakit untuk merangkum kemanjuran rehabilitasi dan memberikan saran untuk tahap pengobatan atau rehabilitasi berikutnya setelah keluar dari rumah sakit.
4. Metode utama penilaian rehabilitasi meliputi: a. Wawancara langsung, kontak langsung dengan pasien atau kerabat yang memahami situasinya, untuk memahami permasalahan utama pasien dan masalah rehabilitasi yang paling perlu diselesaikan, seperti nyeri, kurang tenaga, dan lain-lain, serta memahami peran pasien dalam masyarakat, seperti pekerja mental yang tidak memiliki persyaratan tinggi untuk fungsi manual seperti pengemudi truk.
b, Survei kuesioner dapat memahami situasi pasien saat ini secara kuantitatif dengan menggunakan skala petisi ortopedi yang umum digunakan.
c, Observasi, dengan inti hambatan pasien, mengamati masalah fungsional pasien, seperti gaya berjalan yang mengurangi nyeri saat berjalan, dan menganalisis penyebab fisik terjadinya masalah tersebut pada pasien.
d, Penilaian skala, dengan menggunakan skala ortopedi yang umum digunakan, mengevaluasi gangguan fungsional spesifik pasien. Keuntungannya adalah pembentukan sistem ICF memungkinkan analisis dan diskusi antar disiplin ilmu tanpa hambatan profesional.
e, Pengukuran instrumen. Gunakan instrumen evaluasi ortopedi yang umum digunakan untuk menilai pasien secara akurat.
2, Sistem pengobatan rehabilitasi ortopedi. 1. Mode intervensi rehabilitasi dini untuk rehabilitasi ortopedi
A. Dokter rehabilitasi melakukan kunjungan bangsal bersama dengan dokter dari departemen terkait, dan setelah komunikasi yang memadai, mengidentifikasi pasien rehabilitasi dini; B. Dokter dan terapis rehabilitasi melakukan penilaian awal dan mengembangkan rencana rehabilitasi bersama; C. Setiap spesialisasi dipimpin oleh seorang kepala terapis yang bertanggung jawab untuk melaksanakan rencana perawatan dan mencatat umpan balik pasien
Peningkatan fungsionalitas; e. Dokter rehabilitasi secara teratur melakukan kunjungan ke bangsal dan berkomunikasi dengan terapis untuk merevisi rencana pengobatan; Rehabilitasi pasien sebelum dipulangkan
Dokter melakukan penilaian pra rumah sakit dan mengembangkan rencana pemulangan.
2. Prinsip rehabilitasi patah tulang dan isi pelatihan rehabilitasi utama untuk setiap fase
a, Tahap awal patah tulang (tahap pengorganisasian hematoma): Ini harus dimulai satu hari setelah patah tulang, dan prinsipnya harus menggabungkan gerakan dan keheningan, dan menyeimbangkan aspek lokal dan sistemik. Terutama berfokus pada pelatihan kontraksi isometrik pada otot-otot ekstremitas yang terkena; Gerakan aktif dan pasif dari anggota tubuh yang terkena dengan sendi tidak tetap; Usahakan untuk menjaga pergerakan normal sendi anggota tubuh yang sehat. (Dalam waktu 2-3 minggu) b. Fraktur tahap pertengahan (tahap pembentukan kalus berserat): Pada tahap ini, kalus fibrosa telah terbentuk di ujung rekahan, dan rekahan relatif stabil. Berdasarkan latihan awal, tingkatkan jumlah latihan secara bertahap, tingkatkan intensitas, dan lakukan latihan ketahanan pada otot terkait. (3-8/10 minggu) C. Fraktur tahap akhir (periode pembentukan fraktur): Selama periode ini, fraktur telah mencapai penyembuhan klinis, dan fokus rehabilitasi harus pada sendi yang difiksasi akibat fraktur. Meningkatkan mobilitas sendi, meningkatkan kekuatan otot, dan melatih kembali ketangkasan otot. Terutama gerakan aktif, ditambah dengan gerakan pasif dan perlawanan bila diperlukan. Seperti bergerak dengan bantuan mesin pasif kontinyu (CPM). Penyembuhan klinis - periksa nyeri perkusi tidak langsung.
3. Rehabilitasi cedera jaringan lunak
Kompres dingin dalam 24 jam, terapi panas setelah 48 jam: terapi gelombang ultra pendek, terapi ultrasound, terapi inframerah, dll. Suntikkan 1ml prokain 2% dan 20mg efedrin secara lokal. Perban bertekanan dan imobilisasi (cedera ligamen, imobilisasi selama 2 minggu - mendorong penyembuhan bekas luka fibrosa). Dugaan patah tulang: sinar X tindak lanjut selama 10-14 hari - osteoklas aktif dan garis patahannya terlihat paling jelas. Terapi tradisional Tiongkok: akupunktur dan moksibusi, pijat, bekam, pengobatan Tiongkok. Latihan fungsional: Yang terbaik adalah melakukannya di bawah perlindungan perangkat pendukung eksternal tertentu.
4. Rehabilitasi nyeri leher, bahu, pinggang, dan kaki
a, Tujuan rehabilitasi fase akut spondylosis serviks adalah untuk menghilangkan atau mengurangi rangsangan dan kompresi akar saraf, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, dan jaringan lunak di leher. 2) Mengurangi edema inflamasi pada akar saraf dan meningkatkan status nutrisi saraf dan sumsum tulang belakang. 3) Meningkatkan sirkulasi darah di leher dan meningkatkan ketahanan jaringan terhadap kerusakan. 4) Menenangkan dan menghilangkan rasa sakit, menghilangkan kejang otot. b, Tindakan rehabilitasi untuk spondylosis serviks akut: 1) Istirahat di tempat tidur. 2) Traksi tulang belakang leher secara terus menerus selama 6-8 jam, beratnya 5-10kg. 3) Teteskan DXM dan 20% manitol secara intravena. 4) Pilih obat antiradang dan analgesik serta obat antispasmodik. 5) Pilih obat yang meningkatkan mikrosirkulasi dan memberi nutrisi saraf. 6) Kencangkan leher dengan penyangga leher atau penyangga leher untuk membatasi pergerakannya. c, Tujuan rehabilitasi kronis spondylosis serviks adalah untuk menunda atau mengurangi proses kalsifikasi badan tulang belakang, kapsul sendi, dan ligamen. 2) Mendorong pemulihan fungsi neurologis, sensasi, atrofi otot, dan penurunan kekuatan otot. 3) Mengurangi adhesi lengan akar saraf, meningkatkan rentang gerak leher, dll. d, Tindakan rehabilitasi untuk spondylosis serviks kronis: 1) Psikoterapi. 2) Membangun tidur yang nyenyak posisi: tinggi dan posisi bantal yang sesuai; Bagi pasien dengan stenosis tulang belakang dan penebalan ligamen flavum, leher dapat sedikit difleksikan ke depan, sedangkan bagi pasien dengan pembentukan osteofit yang parah, leher dapat sedikit dimiringkan ke belakang. 3) Perbaiki postur kerja yang buruk. 4) Terapi olahraga: Senam leher: Tidak disarankan melakukan gerakan menggelengkan kepala. 5) Terapi fisik: terapi termal (inframerah, gelombang ultra pendek, dll.), terapi cuka, iontoforesis obat, terapi magnet. 6) Traksi. 7) Akupunktur dan moksibusi, pijat, pengobatan Tiongkok oral atau penggunaan luar. e, Rehabilitasi periartritis bahu: Konsep: Merupakan peradangan steril pada kapsul sendi bahu dan jaringan di sekitarnya. Periartritis bahu dapat dibagi menjadi tiga tahap: 1) tahap akut, juga dikenal sebagai tahap nyeri. Sekitar bulan Januari. 2) Periode perekat: juga dikenal sebagai periode pembekuan. Berkelanjutan selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Periode ini adalah fokus pengobatan rehabilitasi. 3) Periode bantuan: juga dikenal sebagai periode pencairan. f, Tujuan rehabilitasi periartritis bahu: meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi nyeri, meringankan edema inflamasi jaringan bahu dan perlengketan tendon perifer, serta mencegah disfungsi sendi bahu dan atrofi otot. ff, Tindakan rehabilitasi: Terapi fisik: Terapi diatermi gelombang pendek dan gelombang ultra pendek; Terapi gelombang mikro; Terapi inframerah; Elektroterapi interferensi; Terapi magnet. Terapi tertutup: injeksi multi titik 50mg prednisolon asetat dan 10ml lidokain. Metode ekspansi hidrolik sendi bahu. Pijat, akupunktur dan moksibusi. Latihan fungsional: metode memanjat jari, metode katrol menarik tangan, gerakan lengan menekuk dan mengayun, metode menarik tangan yang sehat, metode rotasi anggota tubuh yang terkena, dll. g, Tujuan rehabilitasi tonjolan lumbal: 1) untuk menarik kembali diskus intervertebralis yang menonjol atau mengubah posisinya hubungan dengan akar saraf. 2) Meredakan kejang otot dan mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis. 3) Meningkatkan sirkulasi dan menghilangkan peradangan aseptik. 4) Meningkatkan jangkauan gerak sendi tulang belakang dan meningkatkan fungsi punggung bawah. 5) Mencegah kekambuhan. h, Perawatan rehabilitasi untuk tonjolan lumbal: 1) Istirahat di tempat tidur yang keras selama 2 minggu. 2) Traksi panggul. 3) Akupunktur dan moksibusi dan pijat. 4) Terapi fisik: gelombang ultra pendek, inframerah, dll. 5) Injeksi hidrokortison epidural. 6) Terapi olahraga.
5. Rehabilitasi setelah operasi penggantian pinggul (lutut).
1. Diagnosis pertama dan waktu perawatan: dalam waktu 24 jam setelah operasi penggantian sendi. 2. Isi penilaian rehabilitasi: (1) Kondisi umum pasien, termasuk kesadaran, tanda-tanda vital, tidur dan buang air besar. Memahami status perawatan pasien secara keseluruhan. (2) Penilaian spesialis rehabilitasi: Evaluasi nyeri, pembengkakan, fungsi saraf ekstremitas, dan fungsi peredaran darah di lokasi pembedahan, dan kaji rentang gerak sendi dan kekuatan otot tanpa mempengaruhi stabilitas sendi. Kaji kemampuan pasien untuk beraktivitas, berdiri, berjalan, dan melakukan aktivitas sehari-hari berdasarkan kondisinya. 3. Perawatan rehabilitasi: Berdasarkan hasil penilaian dan kondisinya, perawatan rehabilitasi berikut dapat dilakukan sesuai kebutuhan. (1) Penempatan dan penanganan. Perhatian khusus harus diberikan untuk menjaga sendi bedah tetap lurus pada tahap awal setelah operasi penggantian lutut, dan menjaga abduksi ringan pada sendi bedah pada tahap awal setelah operasi penggantian pinggul. (2) Mencegah dan mengobati komplikasi. Khusus untuk pelonggaran prostesis dan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. (3) Perawatan lokasi bedah. Mengurangi pembengkakan, menghilangkan rasa sakit, dan meningkatkan penyembuhan luka. Melaksanakan latihan kekuatan otot dan gerakan sendi aktif atau pasif berdasarkan metode bedah dan jenis prostesis. Rentang gerak sendi lutut harus mencapai 0-90 derajat dalam waktu satu minggu setelah operasi. (4) Sesuai dengan kondisi pasien, pemindahan tepat waktu, latihan menahan beban, dan berjalan harus dilakukan, dan panduan tentang penggunaan alat bantu harus diberikan jika perlu.
6. Pengobatan rehabilitasi rheumatoid arthritis
1) Psikoterapi: Membangun kepercayaan diri dalam melawan penyakit 2) Manajemen nyeri: Terapi panas: Inframerah, ultrasonografi, gelombang ultra pendek - meningkatkan ambang nyeri. Terapi dingin - mengurangi kejang otot dan meningkatkan ambang nyeri. Istirahat - mengurangi rasa sakit dan mencegah penyebaran peradangan. 3) Manajemen kelelahan: Penting untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot. 4) Aktivitas yang dibatasi: Latihan ROM, pelepasan manual, pijat, traksi fungsi sendi. 5) Fiksasi eksternal lokal: belat, kawat gigi, atau plester digunakan untuk menopang sendi yang lemah atau tidak stabil, dan harus dilepas 2-3 kali sehari secara berkala di siang hari untuk pijat dan pergerakan sendi.
3, Pentingnya rehabilitasi ortopedi
Cedera tulang dan sendi dapat menyebabkan hilangnya fungsi anggota tubuh, dan pada tahap awal, karena penekanan pada penanganan cedera itu sendiri, masalah fungsional untuk sementara berada pada posisi sekunder. Pada tahap akhir, saat cedera pulih, gangguan fungsional menjadi kontradiksi utama. Baik pada tahap awal atau akhir, dampak penting olahraga terhadap fungsi tubuh tidak boleh diabaikan. (1) Bermanfaat untuk mengurangi pembengkakan: Trauma menyebabkan perdarahan dan edema lokal, dan gangguan refluks vena dan limfatik memperburuk edema. Kejang otot dan berkurangnya aktivitas menghilangkan efek otot pada aliran balik vena. Latihan kontraksi otot dapat meningkatkan sirkulasi darah pada anggota tubuh yang cedera, meningkatkan aliran balik vena dan limfatik, serta meningkatkan resolusi edema. (2) Mempromosikan penyembuhan patah tulang: Peningkatan darah lokal memberikan landasan suplai darah yang baik untuk penyembuhan ujung patah tulang. Akibat aktivitas kontraksi otot, gerakan mikro dapat terjadi di lokasi fraktur, yang dapat merangsang produksi kalus dalam jumlah besar di lokasi fraktur dan memudahkan penyembuhan. Kompresi memanjang pada ujung patah tulang dapat mendekatkan ujung patah tulang, sehingga mempercepat penyembuhan patah tulang. Pada tahap selanjutnya dari penyembuhan patah tulang, tekanan fisiologis pada anggota tubuh dapat mendorong pembentukan kalus, sehingga lebih sesuai dengan kebutuhan biomekanik. Pergerakan awal sendi pada fraktur intra-artikular dapat membentuk sendi dan sangat penting untuk memulihkan rentang gerak permukaan sendi. (3) Mengurangi kekakuan sendi: Penyebab disfungsi sendi bermacam-macam. Dalam kasus imobilisasi jangka panjang atau berkurangnya mobilitas sendi atau sendi di dekatnya yang rusak setelah patah tulang, tulang rawan tidak dapat dikompresi, dan pembentukan cairan sendi berkurang, sehingga mengakibatkan hilangnya nutrisi dan nekrosis atau terlepasnya tulang rawan sendi. Tulang rawan nekrotik pada rongga sendi menyebabkan sejumlah besar sel darah putih bocor, melepaskan mediator inflamasi, memperburuk kemacetan, edema, dan eksudasi sinovium sendi, serta memperburuk adhesi sendi. Adhesi otot di lokasi fraktur adalah penyebab lain disfungsi sendi. Otot perekat kehilangan fungsi kontraksi normalnya sehingga menyebabkan gangguan pergerakan sendi. Latihan rehabilitasi dini dapat meminimalkan terjadinya perlengketan sendi dan otot semaksimal mungkin. (4) Mengurangi derajat atrofi otot dan penurunan kekuatan otot: Terlepas dari penyebab hilangnya fungsi pergerakan sendi, hal ini dapat menyebabkan berbagai tingkat atrofi otot. Latihan fungsional dapat mengurangi derajat atrofi otot, mengembalikan kekuatan otot normal sesegera mungkin, dan mempertahankan kendali sistem saraf pusat terhadap otot-otot terkait. Setelah fiksasi dilepaskan, tidak perlu lagi membangun kembali hubungan ini. (5) Mengurangi komplikasi tirah baring: dapat mencegah terjadinya luka baring, tukak kompresi kulit, infeksi saluran kemih, trombosis vena dalam ekstremitas bawah dan komplikasi lainnya. (6) Meningkatkan refleks neuromuskular dan memulihkan fungsi koordinasi: Misalnya, setelah operasi penggantian pinggul dan lutut buatan, pelatihan proprioception dapat membantu memulihkan keseimbangan sendi ekstremitas bawah dan kemampuan koordinasi.
