Pedoman Diagnosis Klinis dan Pengobatan Ortopedi Pengobatan Tradisional Tiongkok: Fraktur Torakolumbalis Sederhana
Pedoman ini mengusulkan diagnosis, diferensiasi, pengobatan, dan rehabilitasi fungsional fraktur torakolumbalis sederhana. Pedoman ini berlaku untuk diagnosis dan pengobatan fraktur torakolumbalis traumatis pada orang dewasa. Panduan ini cocok untuk dokter klinis di bidang ortopedi, ortopedi pengobatan tradisional Tiongkok dan Barat yang terintegrasi, pengobatan tradisional Tiongkok, rehabilitasi, dan bidang terkait lainnya.
Istilah dan definisi berikut berlaku untuk Panduan ini. Fraktur torakolumbal sederhana mengacu pada fraktur yang disebabkan oleh trauma dan tanpa gejala neurologis, yang biasanya terlihat antara T10 dan L2. Diagnosis [1-3] Nama penyakit Pengobatan Tradisional Tiongkok: Fraktur torakolumbal sederhana. Nama penyakit pengobatan Barat: Fraktur torakolumbal sederhana. 3.1 Riwayat medis: Ada riwayat trauma (pasien lanjut usia dengan osteoporosis mungkin tidak memiliki riwayat trauma yang signifikan). 3.2 Manifestasi klinis 3.2.1 Gejala berupa nyeri punggung bagian bawah, mobilitas terbatas, dan dapat disertai pembengkakan. 3.2.2 Tanda-tanda lokal dapat berupa nyeri tekan, nyeri perkusi, gerakan terbatas, dan terkadang bengkak, kifosis, dan kelainan bentuk lainnya. 3.3 Pemeriksaan pencitraan: Sinar X-dapat menentukan jenis dan perpindahan patahan; Pemeriksaan CT menunjukkan adanya dan derajat fraktur lempeng tulang belakang, fraktur proses artikular, dan pecahnya fragmen fraktur yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang; Pemeriksaan MRI dapat menampilkan faktor dan lokasi kompresi sumsum tulang belakang, derajat stenosis saluran tulang belakang, dan perubahan cedera sumsum tulang belakang. Pasien lanjut usia dapat menjalani pemeriksaan terkait kepadatan tulang. 3.4 Klasifikasi 3.4.1 Denis Tipe A: Fraktur Kompresi; Kelas B: Fraktur pecah; Kelas C: Fraktur sabuk pengaman; Kelas D: Fraktur dan dislokasi. 3.4.2 Klasifikasi AO [4] 3.4.2.1A: tipe kompresi vertebra: ① A1: fraktur kompresi; ② A2: Fraktur terbelah; ③ A3: Fraktur pecah. 3.4.2.2Tipe B: Fraktur kolom ganda traksi: ① B1: Cedera kolom posterior terutama melibatkan ligamen; ② B2: Cedera kolom posterior berbasis tulang; ③ B3: Cedera pada diskus intervertebralis anterior. 3.4.2.3Kategori C: Cedera kolom ganda berputar: ① C1: Fraktur Kelas A dengan rotasi; ② C2: Fraktur kelas B dengan rotasi; ③ C3: Kerusakan geser rotasi. 3.4.3 Klasifikasi stabilitas tulang belakang setelah cedera [5] 3.4.3.1 Fraktur stabilitas: Fraktur kompresi ringan dan sedang, dengan kolom posterior tulang belakang yang utuh. Patah tulang sederhana pada proses transversal, prosesus spinosus, dan lempeng tulang belakang juga dianggap sebagai patahan stabil. 3.4.3.2 Patahan tidak stabil: ① Dua dari tiga kolom mengalami patahan; ② Fraktur pecah: Setelah fraktur kolom tengah, fragmen fraktur di bagian posterior badan vertebra menonjol ke dalam kanal tulang belakang, dengan kemungkinan kerusakan saraf; ③ Akumulasi patah tulang dan dislokasi kolom anterior, tengah, dan posterior sering kali disertai gejala kerusakan saraf. 3.5 Diagnosis banding 3.5.1 Tahap awal tuberkulosis tulang belakang hanya menimbulkan nyeri ringan pada punggung dan pinggang. Seiring berkembangnya penyakit, mungkin terjadi demam ringan, keringat malam, kelelahan, penurunan berat badan, penurunan nafsu makan, nyeri lokal dan nyeri yang menjalar, postur tubuh tidak normal, kelainan bentuk tulang belakang, abses dingin, dan pada tahap akhir, kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kelumpuhan. Sinar X-menunjukkan hilangnya lordosis lumbal dan deformitas konveksitas posterior vertebra toraks; Kerusakan tulang belakang, dengan rongga atau tulang mati, dan ruang intervertebralis yang sempit; Ada bayangan abses; Bila terdapat TBC pada lengkung tulang belakang, maka lengkung tulang belakang menjadi kabur atau hilang. Pemeriksaan CT dan MRI berguna untuk diagnosis dini. Penentuan laju sedimentasi eritrosit, protein C-reaktif, dll. di laboratorium dapat membantu diagnosis. 3.5.2 Tumor tulang belakang stadium awal tidak memiliki manifestasi klinis yang khas dan sering kali didiagnosis pada stadium pertengahan hingga akhir. Manifestasi klinis khasnya meliputi nyeri lokal, disfungsi neurologis, massa lokal, atau kelainan bentuk tulang belakang, dan gejalanya semakin memburuk. Gambar X-ray menunjukkan kerusakan dan kompresi seragam pada badan vertebra, ruang intervertebralis normal, dan sering menyerang satu atau kedua lengkung vertebra. CT,MRI, Pemeriksaan patologis dapat meningkatkan keakuratan diagnosis tumor tulang belakang. 4 Tahapan dan Pengetikan Dialektis
Diferensiasi sindrom ini ditentukan berdasarkan “Prinsip Panduan Penelitian Klinis Obat Baru Pengobatan Tradisional Tiongkok” [6], “Kriteria Diagnostik dan Terapi Penyakit Pengobatan Tradisional Tiongkok” [1], dan “Ortopedi Pengobatan Tradisional Tiongkok” [7], dikombinasikan dengan penelitian literatur. Dalam praktik klinis, diferensiasi sindrom tiga-tahap adalah pendekatan utama, namun perlu dikombinasikan dengan faktor-faktor seperti usia pasien dan kondisi fisik untuk mencapai diferensiasi sindrom yang komprehensif. 4.1 Tahapan: 4.1.1 Tahap awal: biasanya dalam 1-2 minggu setelah cedera. 4.1.2 Fase 2: 3-6 minggu setelah cedera. 4.1.3 Tahap akhir: 7-8 minggu setelah cedera. 4.2 Klasifikasi dialektis: 4.2.1 Stagnasi Qi dan sindrom stasis darah: sering terlihat pada tahap awal cedera, dengan pembengkakan lokal, nyeri hebat, penyerapan lambung yang buruk, sembelit, lapisan lidah tipis dan putih, dan denyut nadi tegang. Bagi mereka yang tidak terlalu kembung dan kesulitan buang air kecil, sindrom ini ditandai dengan penyumbatan stasis darah dan gangguan gasifikasi kandung kemih. Jika ada nyeri lokal yang terus-menerus, kembung dan nyeri di perut, sembelit, lapisan tebal dan berminyak, serta denyut nadi kuat, sindrom ini termasuk dalam stasis darah dan stagnasi qi, serta organ dan qi tersumbat. 4.2.2 Sindrom ketidakharmonisan antara darah dan tubuh: Umumnya terlihat pada cedera tahap tengah, meskipun pembengkakan dan nyeri telah mereda, pergerakan masih terbatas, lidah berwarna merah tua, lapisan tipis dan putih, dan denyut nadi lambat. 4.2.3 Hati dan Ginjal Sindrom Defisiensi: Umumnya terlihat pada cedera tahap akhir, dengan nyeri di pinggang dan kaki lemah, kelemahan pada anggota badan, nyeri tumpul di area yang terkena setelah bergerak, lapisan lidah pucat, dan defisiensi denyut nadi tipis. 5 Perawatan 5.1 Prinsip Perawatan [7,8] Ikuti prinsip reduksi, fiksasi, perawatan pengobatan, dan latihan fungsional. Perawatan non bedah terutama digunakan untuk patah tulang stabil, sedangkan perawatan bedah harus dipertimbangkan untuk patah tulang tidak stabil. Untuk fraktur osteoporosis, vertebroplasti perkutan (PVP) atau kyphoplasty perkutan (PKP) dapat dipilih. Dalam praktik klinis, metode pengobatan yang tepat harus dipilih berdasarkan situasi spesifik pasien. 5.2 Metode Perawatan 5.2.1 Perawatan Tanpa Bedah (Tingkat yang Direkomendasikan: B) [9-13] Metode perawatan non bedah terutama mencakup tirah baring, penyangga bantal untuk pengurangan latihan fungsi otot lumbal dan punggung, kompresi traksi dan ekstensi berlebih, reduksi dua meja, reduksi suspensi pergelangan kaki, dan kawat gigi fiksasi eksternal. Cocok untuk patah tulang stabil. 5.2.1.1 Metode istirahat untuk latihan fungsi otot pinggang dan punggung: Pasien berbaring telentang di tempat tidur yang keras, dengan bantal empuk setinggi 5-10cm diletakkan di lokasi patah tulang. Bila nyeri sudah dapat ditoleransi, sebaiknya dilakukan latihan otot pinggang dan punggung sesegera mungkin. Anda bisa menggunakan metode latihan berbentuk lengkung terlentang atau metode latihan posisi tengkurap terbang menelan air. Latihan harus dimulai sedini mungkin. Jika cedera berlangsung lebih dari satu minggu, efek reduksi mungkin terpengaruh karena pembentukan hematoma dan kontraksi ligamen longitudinal anterior. Dorong pasien untuk aktif berlatih latihan, secara bertahap memperpanjang durasi kontraksi otot, dan memperhatikan keamanan latihan. 5.2.1.2 Metode penekanan traksi dibandingkan ekstensi: Pasien berbaring tengkurap di tempat tidur yang keras, memegang kepala tempat tidur dengan kedua tangan. Seorang asisten berdiri di samping kepala pasien sambil memegang ketiak dengan kedua tangan, sedangkan asisten lainnya berdiri di samping kaki pasien sambil memegang pergelangan kaki dengan kedua tangan. Kedua asisten menerapkan gaya secara bersamaan dan secara bertahap melakukan traksi. Setelah mencapai tingkat tertentu, asisten sisi kaki secara bertahap mengangkat kedua tungkai bawah dari permukaan tempat tidur, sehingga tulang belakang menerima traksi dan ekstensi yang cukup. Ketika otot-otot berelaksasi, ruang intervertebralis, dan ligamen longitudinal anterior ditarik terpisah, badan vertebra yang terkompresi ditarik terpisah, dan deformitas kyphotic menjadi rata. 5.2.1.3 Metode reduksi dua meja: Gunakan dua meja dengan ketinggian berbeda, dengan perbedaan ketinggian 25-30cm, disusun rata. Tempatkan pasien di atas meja dengan kepala menghadap meja tinggi. Kemudian secara bertahap pindahkan tepi meja tinggi ke bagian dalam lengan atas dan di bawah dagu, dan secara bertahap pindahkan meja rendah ke tengah paha. Dengan bantuan beban pasien, gantungkan dada dan pinggang. Pada titik ini, ahli bedah dapat menggunakan telapak tangan atau meja lain untuk menopang perut pasien dan menurunkannya secara perlahan untuk mengurangi rasa sakit dan mencapai tujuan hiperekstensi tulang belakang. Setelah 2-5 menit, dada dan pinggang tulang belakang mengalami hiperekstensi secara signifikan, dan segera rompi plester atau braket hiperekstensi dada dan pinggang logam dipasang untuk fiksasi. Seluruh proses penyetelan ulang juga harus memperhatikan keselamatan. 5.2.1.4 Metode reduksi suspensi dua pergelangan kaki: Pasien berbaring tengkurap di tempat tidur reduksi dan mengangkat kedua pergelangan kaki ke udara. Jika tidak ada tempat tidur penyetelan ulang, katrol juga dapat dipasang pada balok atap untuk mengangkat kedua kaki ke atas dan menahannya secara perlahan, sehingga tulang belakang torakolumbalis dapat diluruskan dan diatur ulang secara berlebihan. Setelah reduksi, perhatian harus diberikan pada penggunaan belat yang terlalu panjang untuk mempertahankan efek reduksi, dan untuk mempertahankan latihan otot punggung bawah. Jika tidak, pada tahap akhir, kekakuan sendi tulang belakang, kontraksi, dan atrofi otot dapat terjadi. Seluruh proses penyetelan ulang juga harus memperhatikan keselamatan. 5.2.1.5 Kawat gigi fiksasi eksternal: Setelah perawatan tirah baring yang ketat, pasien dapat memakai kawat gigi fiksasi eksternal tulang belakang untuk bangun dari tempat tidur dan bergerak sesuai situasi. Waktu pemakaian brace adalah 3-6 bulan. Lakukan latihan fungsi otot punggung bawah secara bersamaan. 5.2.2 Vertebroplasti perkutan (PVP) atau kyphoplasty (PKP) (tingkat yang direkomendasikan: B) [14-17]
Terutama cocok untuk fraktur kompresi tulang belakang yang disebabkan oleh osteoporosis, tanpa gangguan saluran tulang belakang atau kerusakan saraf. Melakukan pengobatan anti osteoporosis setelah operasi. 5.2.3 Perawatan bedah (rekomendasi level: B) [18-21] 5.2.3.1 Indikasi
Perawatan non bedah diharapkan dapat mencapai hasil yang memuaskan pada sebagian besar fraktur torakolumbal sederhana. Namun dalam beberapa kasus, jenis patah tulang tertentu memerlukan perawatan bedah. Berikut ini adalah indikasi rujukan utama untuk perawatan bedah: ① Pasien dengan gabungan cedera sumsum tulang belakang dan saraf. ② Semua patah tulang tipe C-. ③ Pembentukan sudut melebihi 30 derajat, kompresi tulang belakang melebihi 50%, dan invasi kanal tulang belakang melebihi 30% pada MRI tipe A3 dan B memastikan adanya cedera diskus intervertebralis. ⑤ Mereka yang telah menyelesaikan pemeriksaan yang relevan setelah masuk dan tidak memiliki kontraindikasi untuk pembedahan. 5.2.3.2 Metode pembedahan: ① Bedah anterior. ② Operasi posterior. ③ Operasi gabungan anterior dan posterior. 5.2.4 Terapi obat (tingkat yang disarankan: C) [22, 23] 5.2.4.1 Prinsip pengobatan untuk stagnasi qi dan sindrom stasis darah: meningkatkan sirkulasi qi, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit. Resep: Fu Yuan Huo Xue Tang (Penemuan Medis) dengan modifikasi. Komposisi: Chaihu, Tianfen, Danggui Tail, Honghua, Licorice, Trenggiling, Rhubarb yang direndam dalam anggur, Kernel Persik yang direndam dalam anggur, dll. (Level yang disarankan: D) Dimungkinkan juga untuk menggunakan versi modifikasi dari Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang, atau Dacheng Tang. Atau meminum obat paten tradisional Tiongkok dan sediaan sederhana secara oral dan mengoleskan plester yang sesuai secara eksternal. 5.2.4.2 Prinsip pengobatan untuk ketidakharmonisan antara darah dan darah: meningkatkan sirkulasi darah dan memberi nutrisi pada tubuh, menyambung tulang dan tendon. Resep: Jiegu Zijin Dan ("Sumber dan Aliran Lilin Badak Aneka Penyakit") dengan modifikasi. Komposisi: cacing kumbang tanah, kemenyan, mur, tembaga alami, drynaria, rhubarb, darah naga, boraks, angelica, dll. (Tingkat yang disarankan: D) Atau pilih obat paten tradisional Tiongkok yang sesuai dan sediaan sederhana untuk penggunaan oral dan oleskan plester yang sesuai secara eksternal. 5.2.4.3 Prinsip pengobatan untuk sindrom defisiensi hati dan ginjal: menguatkan hati dan ginjal, mengatur qi dan darah. Resep: Rebusan Enam Bahan Rehmannia (Formula Langsung Diagnosis Obat Anak) dengan modifikasi. Komposisi: Rehmannia glutinosa, ubi Cina, Poria cocos, Alisma, Cornus officinalis, kulit Peony, dll. (Level yang direkomendasikan: D) Bazhen Tang dan Zhuangyao Jianshen Tang juga dapat digunakan. Atau minum obat paten tradisional Tiongkok dan sediaan sederhana secara oral dan oleskan plester yang sesuai secara eksternal.
Selain itu, pengobatan harus disesuaikan berdasarkan kondisi fisik masing-masing pasien. 5.3 Latihan fungsional 5.3.1 Latihan awal fungsi fleksi dan ekstensi ekstremitas bawah untuk pasien perawatan non-bedah. Perhatikan latihan fungsional ekstremitas atas dan latihan pernapasan. Setelah nyeri punggung bawah dan perut kembung hilang, seseorang dapat mulai melakukan latihan ekstensi punggung bawah dan secara bertahap beralih ke penggunaan kawat gigi untuk bangkit dari tempat tidur. (Level yang disarankan: D) 5.3.2 Setelah perawatan PVP atau PKP, disarankan untuk memakai lingkar pinggang dan melakukan aktivitas darat dalam waktu 24-48 jam untuk menghindari beban. Latihan elevasi kaki lurus sejak dini dapat meningkatkan aktivitas pasif seperti menekuk lutut dan pinggul. Setelah sayatan di punggung bawah sembuh, latihan fungsi otot punggung bawah bisa dimulai. (Tingkat yang disarankan: D) Pasien dengan fiksasi internal dapat menjalani latihan fungsi anggota badan dan latihan pernafasan di tempat tidur setelah operasi, dan kemudian melakukan latihan fungsi otot lumbal dan punggung sesuai dengan kondisi penyembuhan klinis, secara bertahap beralih ke fiksasi brace dan aktivitas di luar tempat tidur. (Tingkat yang disarankan: D) 5.4 Terapi lain dapat dipilih berdasarkan kondisi, seperti moksibusi, pengasapan obat tradisional Tiongkok, pengenalan ion obat tradisional Tiongkok, alat pengobatan patah tulang, dll. 5.5 Pencegahan dan Pemeliharaan [7,24-25]
Perawatan konservatif untuk pasien harus mendorong latihan dini pada anggota badan dan otot punggung bawah. Pasien yang parah tidak boleh terbaring di tempat tidur sepenuhnya. Mereka harus dibantu untuk membalikkan badan setiap 1-2 jam dan mendapat pijatan untuk mencegah terjadinya luka tekan. Setelah kondisinya stabil dan pasien sudah kuat, mereka dapat mulai melakukan latihan. Individu dengan kondisi ringan dapat melakukan aktivitas di lapangan selama 8-12 minggu, namun sebaiknya menghindari membungkuk. Setelah 12 minggu, mereka dapat memulai latihan tulang belakang yang komprehensif. Penting bagi pasien bedah untuk menerima intervensi keperawatan perioperatif yang memadai. Oleh karena itu, bimbingan psikologis pra operasi dan perawatan rutin harus diberikan untuk mengurangi emosi negatif dan memastikan kelancaran perawatan bedah; Perawat intraoperatif mempersiapkan semua perlengkapan yang diperlukan untuk pembedahan dan memahami setiap langkah dan tindakan pencegahan pembedahan; Setelah operasi, perhatian harus diberikan untuk mengamati perubahan kondisi pasien dan merawat berbagai saluran pipa. Selama proses pengobatan juga perlu dilakukan pencegahan terjadinya trombosis vena dalam dan emboli paru.
referensi
[1] Administrasi Nasional Pengobatan Tradisional Tiongkok, Standar Kemanjuran Diagnostik dan Terapi untuk Penyakit Pengobatan Tradisional Tiongkok [S]. Nanjing, 1994 [2] Chen Xiaoping, diedit oleh Wang Jianping Surgery, edisi ke-8. People's Health Press, 2013 [3] Kriteria Diagnosis Penyakit Klinis Sun Chuanxing untuk Pemulihan dan Peningkatan. Pers Medis Militer Rakyat, 1998 [4]Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD ,dkk. Klasifikasi komprehensif cedera toraks dan pinggang[J]. Euro Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Penilaian Bukti: Skor Skala I AMSTAR: 7 poin) [5] Denis F. Tulang belakang tiga kolom dan signifikansinya dalam klasifikasi cedera tulang belakang torakolumbalis akut [J] Tulang Belakang (Phila1976),1983,8(8):817-831. (Penilaian bukti: Ⅱ Skor masuk ANAK: 14 poin) [6] Diedit oleh Zheng Xiaoyu. Prinsip Panduan Penelitian Klinis Obat Baru Pengobatan Tradisional Tiongkok [M]. Pers Sains dan Teknologi Medis China, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Buku Ajar Perencanaan Perguruan Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Nasional (Edisi ke-9) "Ilmu Cedera Tulang Pengobatan Tradisional Tiongkok". Pers Pengobatan Tradisional Tiongkok Tiongkok, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, Pemimpin Redaksi Bedah Tulang Belakang Danggengcheng. Pers Kesehatan Rakyat, 2013 [9] Zou Huanwen. Observasi klinis pengobatan konservatif fraktur kompresi torakolumbal sederhana dengan pengobatan tradisional Tiongkok [J]. Jurnal Pengobatan Tradisional Tiongkok Liaoning, 2014, 41 (5): 934-935. (Penilaian bukti: skor skala II Jadad: 4 poin) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Perawatan bantal untuk 42 kasus fraktur kompresi torakolumbalis sederhana [J]. Pendidikan Jarak Jauh Modern Pengobatan Tradisional Tiongkok, 2011, 10 (1): 43-44. (Penilaian bukti: Skor masuk II ANAK: 14 poin) [11] Huang Shuzhao. Metode Dukungan Lima Titik yang Dimodifikasi untuk 162 kasus fraktur kompresi torakolumbal sederhana [J]. Jurnal Ortopedi Tiongkok, 2005, 15 (10): 38-39. (Penilaian bukti: I) Skor skala AMSTAR: 7 poin) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Observasi terhadap 28 kasus fraktur kompresi torakolumbalis sederhana yang diobati dengan pengobatan tradisional Tiongkok yang komprehensif [J]. Jurnal Pengobatan Tiongkok Praktis, 2015, 31 (8): 751-752. (Penilaian bukti: Skor masuk II ANAK: 14 poin) [13] Liu Zhenhua. Pengamatan klinis dari kawat gigi yang dimodifikasi dalam pengobatan fraktur kompresi fleksi torakolumbalis [M]. Tesis Master, Universitas Pengobatan Tradisional Cina Heilongjiang, 2010:1-61. (Penilaian bukti: Ⅰ Skor skala Jadad: 3 poin) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, dkk. Vertebroplasti untuk pengobatan fraktur kompresi tulang belakang osteoporosis lansia [J]. Chinese Journal of Orthopaedics, 2003, 23 (5): 262-265 (Pemeringkatan bukti: Skor skala II Jadad: 4 poin) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Teknologi baru pada tulang belakang: kyphoplasty dan vertikalitas untuk pengobatan fraktur kompresi ortopedi yang menyakitkan [J] Spine,2001,26(14):1511 -1515. (Penilaian bukti: skor skala AMSTAR: 7 poin) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, dkk. Vertikalitas perkutan untuk fraktur tekan vertikal osteoporosis: evaluasi prospektif kuantitatif dari hasil jangka panjang [J] Vasc Interv Radiol , 2002,13(2):139 -148. (Penilaian bukti: skor masuk II MINORS: 14 poin) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, dkk. Fraktur tulang belakang dan kematian pada wanita lanjut usia: studi prospektif [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Penilaian Bukti: Skor masuk II ANAK: 14 poin) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, dkk. Pengobatan fraktur pecah sambungan piramida tora tidak stabil dengan fiksasi primer pos segmen jangka pendek pada fraktur tipe A Magerl [J] Eur Spine ,2007,16(8):1145-1155. (Penilaian bukti: Skor masuk Jadad: 4 poin) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo, dkk. Penelitian biomekanik dan aplikasi klinis sistem fiksasi internal tulang belakang [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2008, 22 (8): 923-927 (Penilaian bukti: II Skor masuk Jadad: 4 poin) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, dkk. Pengurangan tinggi cakram pada segmen sen yang berdekatan dan hasil klinis 10 tahun setelah musik lumbal 360 derajat [J] Eur Spine ,2007,16(12):2152-2158. (Penilaian bukti: skor skala AMSTAR: 8 poin) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Kemajuan penelitian pada bedah patah tulang belakang torakolumbal [J] Chinese Journal of Repair and Reconstructive Surgery, Desember 2009, 23 (12), 1506-1508. (Penilaian Bukti: Skor Skala Jadad II: 4 poin) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Kemajuan Penelitian tentang Perawatan Konservatif Fraktur Kompresi Thoracolumbar Sederhana [J], Penelitian Pengobatan Tiongkok dan Barat Terpadu, 2013, (5) 6:320-321 (Penilaian bukti: Skor skala III AMSTAR: 8 poin) [23] Li Zhifei, Zhong Yuanming, Zhou Binbin dkk. Kemajuan penelitian tentang pengobatan konservatif fraktur kompresi torakolumbalis sederhana [M], Journal of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, 2006, 9 (4): 87-90 (Pemeringkatan bukti: skor skala II AMSTAR: 8 poin) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, dkk. Keperawatan perioperatif dari 73 kasus fraktur torakolumbalis diobati dengan fiksasi internal sistem batang sekrup pedikel [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Penilaian Bukti: Skala Jadad II Skor: 4 poin) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, dkk. Fiksasi sekrup pedikel satu tahap untuk pengobatan fraktur torakolumbalis tidak stabil [J]. Kedokteran Kontemporer, 2010, 16 (24): 89-90. (Penilaian Bukti: III Skor Item KECIL: 16 poin) Penjelasan: Pada tahun 2014, Administrasi Nasional Pengobatan Tradisional Tiongkok mengeluarkan proyek revisi pedoman diagnosis dan pengobatan klinis serta standar pencegahan dan pengobatan pengobatan tradisional Tiongkok. Pada saat yang sama, dalam rangka melaksanakan proyek "Dana Subsidi Pelayanan Kesehatan Masyarakat 2014 untuk Pengobatan Tradisional Tiongkok", Administrasi Nasional Pengobatan Tradisional Tiongkok, Asosiasi Pengobatan Tradisional Tiongkok Tiongkok, Cabang Ortopedi dari Asosiasi Medis Tiongkok telah mempercayakan Departemen Ortopedi Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Kabupaten Taihe untuk secara aktif melaksanakan "Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Umum dalam Ortopedi Pengobatan Tradisional Tiongkok" untuk patah tulang belakang torakolumbalis sederhana. Perkembangan proyek (nomor tugas: SATCM-2015-BZ [089]) bertujuan untuk memberikan referensi dan standar diagnosis klinis dan pengobatan patah tulang torakolumbal sederhana dengan pengobatan tradisional Tiongkok, meningkatkan tingkat diagnosis klinis pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan patah tulang torakolumbalis sederhana, serta mendorong kemajuan dan pengembangan pengobatan tradisional Tiongkok. 1. Pengambilan bukti klinis
Ambil Basis Data Sastra Akademik Infrastruktur Pengetahuan Nasional Tiongkok (CNKI), Basis Data Teks Penuh (VIP) Jurnal Sains dan Teknologi Tiongkok, Basis Data Sastra Biomedis Tiongkok (CBM), Basis Data Wanfangda, Basis Data Sastra Pengobatan Tradisional Tiongkok Tiongkok, Tesis Doktor dan Master Unggulan Tiongkok Basis Data Teks Penuh, Basis Data Diagnosis dan Pengobatan Penyakit, Basis Data Standar Diagnosis dan Pengobatan Pengobatan Tradisional Tiongkok, PubMed, CochraneLibrary, Basis Data EMBASE, dan basis data Badan Pengawas Obat dan Makanan Nasional (SFDA); Mengambil uji klinis yang terdaftar di Chinese Clinical Trial Registry (www.chictr.org) dan American Clinical Trial Registry (www.clinicaltrials.gov); Basis data terkait pedoman pencarian termasuk The National Guideline Clearinghouse (NGC) di Amerika Serikat (http://www.guideline.gov) dan National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) di Inggris (http://www.nice.org.uk/ )Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) belum menetapkan batasan bahasa atau desain penelitian untuk pencarian literatur, dan batas waktunya adalah 30 Juni 2015. Istilah pencarian berbahasa Mandarin: sederhana tulang belakang torakolumbalis, patah tulang, patah tulang belakang torakolumbal, patah tulang belakang dada, patah tulang belakang lumbal. Istilah penelusuran bahasa Inggris: Fraktur torakolumbal sederhana fraktur torakolumbalis thoracopractices fraktur lumbal. Sesuai dengan karakteristik database yang berbeda, lakukan penelusuran komprehensif dengan menggabungkan kata tema dengan kata bebas dan kata kunci. 2. Evaluasi literatur
Evaluasi setiap literatur klinis yang diambil menggunakan metode berikut. (1) Evaluasi uji klinis acak: Dengan menggunakan alat penilaian risiko bias Cochrane, pilih literatur dengan skor skala Jadad yang dimodifikasi sebesar 3 atau lebih tinggi sebagai bukti pedoman. (2) Evaluasi uji klinis non-acak: menggunakan penilaian item MINORS. Total ada 12 indikator penilaian yang masing-masing diberi skor 0-2 poin. Skor tertinggi untuk 8 studi pertama tanpa kelompok kontrol adalah 16 poin; Empat studi terakhir dengan kelompok kontrol memperoleh skor total 24 poin. 0 poin menunjukkan tidak ada pelaporan; 1 poin menunjukkan pelaporan tetapi informasi tidak mencukupi; Skor 2 menunjukkan bahwa laporan telah dilaporkan dan informasi yang diberikan cukup. Pilih literatur dengan skor total 13 atau lebih tinggi sebagai bukti rekomendasi terapi. Banyak judul literatur yang dikontrol secara acak, namun isinya pada dasarnya tidak dikontrol secara acak, seperti pengelompokan berdasarkan urutan kunjungan. Jenis ini harus diklasifikasikan sebagai uji coba non-acak.
Jika terdapat masalah kualitas yang jelas, seperti perbedaan antara ukuran sampel statistik klasifikasi dan total ukuran sampel kelompok, analisis teoritis yang buruk
Laporan pengobatan non klinis penulis harus langsung dikeluarkan tanpa memerlukan penilaian skala.
(3) Evaluasi meta analisis: Skala AMSTAR dapat digunakan untuk mengevaluasi kualitas literatur. Hasil evaluasi tiap itemnya bisa
Dibagi menjadi tiga jenis: “ya”, “tidak”, “tidak jelas” atau “tidak disebutkan”, dan diberi skor, misalnya “ya” 1 poin, “tidak”
'Tidak jelas' atau 'tidak disebutkan' skor 0 dari 11, skor AMSTAR 0-4 menunjukkan kualitas rendah, dan 5-8 menunjukkan kualitas sedang
Skor 9-11 menunjukkan kualitas tinggi. Pilih literatur dengan skor 5 atau lebih sebagai bukti.
3. Penilaian evaluasi bukti dan penilaian rekomendasi literatur
3.1 Studi klinis yang memenuhi persyaratan kualitas yang disebutkan di atas dapat menjadi dasar pedoman: uji coba terkontrol acak dengan sampel besar dengan hasil tinggi
Bukti rekomendasi sekunder atau{0}}intensitas rendah berdasarkan sampel kecil uji coba terkontrol secara acak dan uji coba terkontrol non-acak
Bukti. Selain itu, rekomendasi dapat dibentuk melalui konsensus para ahli berdasarkan hasil penelitian literatur.
Tabel 1 Klasifikasi dan Tingkat Rekomendasi Sastra
Klasifikasi Sastra Pengobatan Tradisional Tiongkok
Tingkat yang direkomendasikan
Ukuran sampel besar, penelitian acak, hasil jelas, positif palsu
Minimal 2 hasil penelitian Tingkat I mendukung A
Tingkat kesalahan seksual atau negatif palsu sangat rendah
II Sampel kecil, studi acak, hasil tidak pasti, salah
Hanya satu hasil penelitian Tingkat I yang mendukung B
Tingkat kesalahan positif dan/atau negatif palsu relatif tinggi
III Uji coba terkontrol secara simultan dan tidak acak serta berdasarkan literatur kuno
C hanya didukung oleh hasil penelitian Tingkat II
Konsensus para ahli disajikan
IV Non acak, Kontrol Historis, dan Konsensus Ahli Kontemporer
Setidaknya satu hasil penelitian Tingkat III mendukung D
Laporan Kasus V, Studi Non Terkendali dan Pendapat Ahli
Hanya hasil penelitian tingkat IV atau V yang mendukung E
Menurut kriteria klasifikasi sastra:
(1) Metode klasifikasi literatur untuk revisi pedoman diagnosis dan pengobatan klinis pengobatan Tiongkok dilaksanakan sesuai dengan "Standar Klasifikasi Dasar Sastra Pengobatan Tradisional Tiongkok" yang diusulkan oleh Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang, dan Xu Shan di bagian "Dasar Referensi untuk Penilaian Bukti dan Kekuatan Rekomendasi" dari "Standar Industri Pengobatan Tiongkok ZYYXH/T untuk Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Klinis Pengobatan Tradisional Tiongkok" (untuk ditinjau). Jurnal Pengobatan Tradisional Tiongkok Tiongkok, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) Tingkat rekomendasi (atau kekuatan rekomendasi) dibagi menjadi lima tingkatan: A, B, C, D, dan E. Intensitasnya paling tinggi pada tingkat A dan menurun secara berurutan.
(3) Dalam "penilaian topik penelitian" standar ini, sampel besar dan sampel kecil didefinisikan sebagai: sampel besar: laporan uji coba acak terkontrol-kualitas tinggi atau laporan tinjauan sistematis dengan lebih dari atau sama dengan 100 kasus. Sampel kecil:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
