Trauma dan rehabilitasi olahraga sendi pergelangan kaki
Cedera akut pada ligamen pergelangan kaki adalah cedera olahraga yang sangat umum, dan tingkat kejadian cedera ligamen pergelangan kaki adalah yang tertinggi. Diantaranya, cedera pada ligamen kolateral lateral adalah yang paling umum. 1, Cedera akut pada ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki meliputi ligamen talofibular anterior, ligamen kalkaneofibular, ligamen talofibular posterior, dan ligamen talofibular lateral. (1) Diagnosis dan diagnosis banding 1. Gejala: Pembengkakan dan nyeri pada jaringan lunak lateral setelah keseleo pergelangan kaki, disertai memar parah dan berbagai tingkat keterbatasan gerakan. Dalam kasus yang parah, sisi yang terkena tidak dapat membawa beban berat saat berjalan. 2. Tanda-tanda fisik 2.1 Nyeri tekan: Titik nyeri tekan terutama terletak di sisi luar sendi pergelangan kaki, tempat ligamen talofibular anterior dan ligamen kalkaneofibular berada. Saat mencari titik nyeri, perhatian harus diberikan pada pemeriksaan cedera gabungan. Pemeriksaan titik nyeri tekan harus meliputi: ligamen talofibular anterior, ligamen kalkaneofibular, ligamen talofibular posterior, ligamen sinus tarsi, ligamen kalkaneokutan, ligamen metatarsophalangeal, tulang segitiga posterior, tulang parasternal, dan ligamen talofibular anterior. Tanda palpasinya adalah dengan terlebih dahulu menemukan lokasi cekungan pada sisi luar sendi kalkanealis, yaitu sinus tarsal. Garis yang menghubungkan tepi atas sinus tarsal dan ujung malleolus lateral adalah ligamen talofibular anterior; Sisi dalam perut otot ekstensor digitorum brevis adalah sendi tumit; Pangkal tulang metatarsal ke-5 merupakan titik penyisipan otot pendek peroneal, dan menemukan titik ini dapat menyentuh sendi metatarsal. Setelah mengidentifikasi tanda-tanda utama, mudah untuk mendiagnosis apakah ligamen rusak. 2.2 Tes Rotasi Kaki: Ulangi gerakan cedera dan putar kaki ke belakang secara pasif, menyebabkan nyeri pada area cedera di sisi luar. Jika terdapat nyeri pada bagian dalam pergelangan kaki, hal ini menandakan adanya cedera pada tulang panggul atau ligamen segitiga medial. 2.3 Tes laci depan: Tujuannya untuk memeriksa apakah ligamen kolateral lateral sudah rusak total. Pemeriksa memegang ujung distal betis dengan satu tangan dan tumit dengan tangan lainnya, menyebabkan talus bergerak maju. Membandingkan kedua sisi, jika rentang perpindahan pada sisi yang cedera besar maka dianggap positif. Tes ini biasanya paling mudah dilakukan pada fleksi plantar ringan pada sendi pergelangan kaki. Beberapa literatur juga menyatakan bahwa tes laci netral positif pada sendi pergelangan kaki menunjukkan ruptur total ligamen talofibular anterior, sedangkan tes laci fleksi plantar positif menunjukkan ruptur total ligamen kalkaneofibular. 2.4 Tes indoversi: Sendi pergelangan kaki terbalik secara pasif, dan jika derajat "pembukaan" sendi pergelangan kaki yang cedera di ruang sendi lateral relatif besar, maka dianggap positif. Mengindikasikan ruptur total pada ligamen talofibular anterior dan/atau ligamen kalkaneofibular. 3. Cedera gabungan pada ligamen kolateral lateral sering kali disertai dengan cedera pada jaringan lain di pergelangan kaki dan pergelangan kaki, termasuk cedera ligamen sinus tarsal, cedera ligamen segitiga, cedera tulang parasternal, cedera tulang segitiga posterior, fraktur tangen osteokondral talus, dan cedera sendi kalkanealis. 4. Pemeriksaan tambahan meliputi rontgen pergelangan kaki, artrografi, dan MRI. 5. Diagnosis banding harus dibedakan dari fraktur malleolus lateral, cedera pada tulang dan tulang rawan talus, fraktur proses anterior kalkaneus, dan fraktur atau dislokasi tendon peroneal. (2) Rencana perawatan ditentukan berdasarkan stabilitas sendi. Tujuan pengobatan adalah untuk memungkinkan pasien pulih ke tingkat latihan sebelum cedera sesegera mungkin dan semaksimal mungkin. Perawatan konservatif cocok untuk kasus di mana sendi pergelangan kaki tidak stabil atau sedikit tidak stabil. Selama fase akut, kompres es, pembalut bertekanan, istirahat (imobilisasi anggota tubuh yang terkena), dan peninggian anggota tubuh yang terkena harus dilakukan; Setelah nyeri mereda, seseorang dapat mencoba menggerakkan sendi pergelangan kaki secara aktif dan secara bertahap berjalan sambil menahan beban,
Dan melakukan latihan kekuatan otot; Setelah nyeri hilang, latihan kekuatan otot dan berbagai gerakan fungsional dapat dilakukan, seperti lompat-garis lurus, lompat-bentuk Z, dan lompat angka delapan. Pelindung atau perban pergelangan kaki harus digunakan untuk melindungi sendi pergelangan kaki selama aktivitas olahraga dalam waktu 3 bulan setelah cedera. Perawatan bedah cocok untuk pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki yang signifikan. Setelah 3 minggu pemasangan plester pasca operasi, pelatihan rehabilitasi seperti rentang gerak sendi, kekuatan otot, dan proprioception harus dimulai sejak dini. 2, Cedera akut pada ligamen segitiga menyebabkan kurang dari 5% keseleo pergelangan kaki dan biasanya terjadi bersamaan dengan cedera lainnya. (1) Diagnosis dan diagnosis banding: 1. Gejala meliputi pembengkakan dan nyeri pada jaringan lunak di sisi dalam sendi pergelangan kaki, dan pada kasus yang parah, memar disertai dengan berbagai tingkat keterbatasan gerakan. 2. Tanda-tanda fisik 2.1 Kelembutan: Kelembutan paling terasa di bawah ujung malleolus medial. 2.2 Tes pronasi kaki: Ulangi gerakan cedera dan pronasi kaki secara pasif, menyebabkan nyeri pada area cedera yang sesuai di sisi dalam. 3. Pemeriksaan penunjang meliputi rontgen pergelangan kaki-, artrografi, dan MRI. 4. Diagnosis banding harus memperhatikan apakah terdapat cedera seperti patah tulang pergelangan kaki lateral, patah tulang proses posterior talus, dan pemisahan tibia dan fibula. (2) Pengobatan 1: Pengobatan konservatif sangat jarang terjadi pada cedera ligamen kolateral medial sederhana, yang biasanya ringan dan hanya memerlukan pengobatan konservatif. Termasuk metode seperti istirahat, kompres es, pembalut bertekanan, dan mengangkat anggota tubuh yang terkena. Saat menggabungkan pemisahan tibiofibular, jika sendi pergelangan kaki kembali normal setelah reduksi tertutup dan tidak ada resistensi elastis, sendi pergelangan kaki dapat dipertahankan dalam posisi plantar fleksi dan inversi ringan dengan fiksasi plester selama 3 minggu. Kemudian ganti dengan gipsum netral dan perbaiki selama 3 minggu berikutnya, sehingga sebagian beban dapat ditanggung. Pemeriksaan sinar-X-diperlukan selama seluruh proses untuk memastikan bahwa sendi tibiofibular tidak terpisah. 2. Perawatan bedah diperlukan jika pemisahan tibiofibular bawah digabungkan dan pengurangan penutupan gagal. 3, Insiden cedera akut pada ligamen sendi tibiofibular lebih tinggi dari kesan klinis kami, namun biasanya merupakan ruptur tidak lengkap dan terjadi bersamaan dengan cedera sendi pergelangan kaki lainnya. Setelah sebagian besar cedera sendi pergelangan kaki diobati, cedera pada ligamen sindesmotik tibiofibular juga disembuhkan. (1) Diagnosis dan diagnosis banding: 1. Gejalanya mirip dengan cedera ligamen kolateral pergelangan kaki, ditandai dengan pembengkakan dan nyeri pada jaringan lunak di sekitar sendi, dan pada kasus yang parah, memar, disertai dengan berbagai tingkat keterbatasan gerakan. Namun lokasi nyeri dan bengkak yang paling parah adalah pada sendi tibiofibular di depan sendi pergelangan kaki, bukan di samping. 2. Tanda-tanda fisik (1) Nyeri tekan: Nyeri paling terasa di sambungan tibiofibular anterior sendi pergelangan kaki. (2) Tes rotasi luar kaki: Tekuk lutut 90 derajat, posisi sendi pergelangan kaki netral, dan putar kaki secara pasif ke luar, sehingga menimbulkan nyeri pada area sendi tibiofibular. Sensitivitas dan spesifisitas tinggi. (3) Uji kompresi lateral betis: Tekan fibula ke samping menuju tibia di bagian tengah dan atas betis. Jika timbul nyeri pada sendi tibiofibular bawah dianggap positif. (4) Uji kapas: Pegang tumit dan gerakkan talus kesamping. Jika pergerakan lateral talus meningkat maka positif. (5) Tes perpindahan fibula: Berikan tekanan anterior posterior ke ujung distal fibula. Jika timbul nyeri pada sendi tibiofibular, dianggap sebagai
Positif. 2. Pemeriksaan tambahan 3. Diagnosis banding cedera ligamen segitiga juga dapat mengakibatkan pelebaran ruang medial sendi pergelangan kaki, namun titik nyeri tekan berada di sisi medial. (2) Perawatan 1: Perawatan konservatif untuk cedera akut sederhana pada ligamen syndesmosis tibiofibular. Bila tidak ada ketidakstabilan sendi, kompres es, pembalut bertekanan, dan imobilisasi harus dilakukan. Jika pemisahan sendi tibiofibular stabil setelah reduksi manual dan fiksasi plester, perawatan bedah tidak diperlukan. Sendi difiksasi pada posisi netral dengan plester selama 8 minggu, dan anggota tubuh yang terkena secara bertahap mulai menahan beban. 2. Perawatan bedah diperlukan untuk pemisahan sendi tibiofibular. Jika reduksi tertutup gagal, diperlukan perawatan bedah.
